Az epekövesség (cholecystholithiasis) az epekövek jelenléte az epehólyagban, gyakori, különösen a nyugati népességben. A legtöbb epeköves egyén egész életében tünetmentes, és az epeköveket véletlenül találják meg kivizsgálás során. Az epeköves betegek kezelésének megközelítése a beteg tüneteitől, a képalkotó vizsgálatok eredményeitől és attól függ, hogy vannak-e szövődmények. . Az epehólyagban kialakuló kövek, azaz epekő, számos kellemetlen tünetet okozhatnak, sőt, komolyabb szövődményekhez is vezethetnek.
Milyen típusai vannak az epeköveknek?
Az epekövek koleszterin, bilirubinát vagy palmitát kalciumsók, fehérjék és mucin keverékéből állnak. Az uralkodó alkotóelemek alapján az epeköveket az alábbiak szerint lehet csoportosítani:
- Koleszterinkövek – A koleszterinkövek általában olyan egyéneknél alakulnak ki, akiknél genetikai vagy környezeti hajlam van a koleszterinnel túltelített epe kialakulására. A legtöbb „koleszterin” kő vegyes összetételű, kis mennyiségű kalcium-palmitát és bilirubinát sókkal.
- Fekete pigmentkövek – A fekete pigmentkövek hemolízisből (a vér lebontásából) erednek.
- Barna pigmentkövek – A barna pigmentkövek az epeutak bakteriális fertőzésével vagy parazita fertőzésével hozhatók összefüggésbe. Gyakran előfordulnak az epevezetékekben korábbi epeúti manipulációval összefüggésben is (pl. ERCP vagy műtét után).
Mi okozza az epehólyagkövek kialakulását?
Az epekövek rendkívül ritkák gyermekeknél, vérképzőszervi betegségben megnőhet náluk a kialakulás esélye. Az epekőbetegség előfordulása az életkorral mindkét nemben nő, a nőknél gyakoribb , mint a férfiaknál, a fejlett országokban nőknél 8,9-26%-anak van epekövessége, a férfiak 8,6-16,6%-nak.
Az epekövek kialakulásának pontos oka összetett, és több tényező játszhat szerepet benne. Az epekövek általában az epehólyagban található epe kémiai összetételének egyensúlyhiánya miatt alakulnak ki. az epekövek kialakulása egy összetett folyamat eredménye, amelyben genetikai, környezeti és életmódbeli tényezők egyaránt szerepet játszanak. A pontos mechanizmus még nem teljesen tisztázott, de a fent említett tényezők jelentősen hozzájárulhatnak a kialakulásukhoz.
Az epekő kialakulásának fő okai
- Koleszterinszint emelkedése: Az epekövek mintegy 80%-a koleszterinből áll. Ha a máj több koleszterint választ ki, mint amennyit az epe fel tud oldani, a felesleges koleszterin kristályokká, majd kövekké alakulhat
- Bilirubin túltermelődése: A bilirubin a vörösvértestek lebontásakor keletkező vegyület. Bizonyos betegségek, például májzsugor vagy vérképzőszervi rendellenességek, túlzott bilirubin-termelődést okozhatnak, ami hozzájárulhat az epekövek kialakulásához
- Epehólyag-működési zavar: Ha az epehólyag nem ürül ki megfelelően vagy elég gyakran, az epe besűrűsödhet, ami elősegítheti a kövek kialakulását
Kockázati tényezők
- Nem és életkor: Nőknél, különösen 40 év felett, gyakoribb az előfordulás
- Túlsúly és elhízás: A magasabb testtömegindex növeli a kockázatot
- Baktériumok szerepe: Egyes kutatások szerint a bélflóra és bizonyos baktériumok, például a Helicobacter pylori, szerepet játszhatnak az epekövek kialakulásában
- Hormonális tényezők: Az ösztrogén szintjének emelkedése, például fogamzásgátlók szedése vagy hormonpótló terápia során, növelheti a kockázatot
- Genetikai hajlam: Családi halmozódás figyelhető meg
- Gyors fogyás: A nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták vagy a gyors fogyás növelheti a kockázatot
- Terhesség: A hormonális változások miatt a várandós nőknél magasabb a kockázat
- Bizonyos betegségek: Cukorbetegség, májbetegségek, és egyes vérképzőszervi rendellenességek növelhetik a kockázatot
- Étkezési szokások: A magas zsír- és koleszterintartalmú, valamint az alacsony rosttartalmú étrend hozzájárulhat a kialakuláshoz
Mi az epehólyagkövesség tünetei?
A epehólyagkövesség tünetei széles skálán mozognak a teljesen tünetmentes esetektől a súlyos, életveszélyes szövődményekig. A tünetek kialakulásának alapvető mechanizmusa a epeutak részleges vagy teljes elzáródása, amely a epe áramlásának megzavarásával, gyulladásos folyamatokkal és szervi diszfunkcióval jár.
Fő tünetek
Legjellemzőbb megnyilvánulása a biliaryis kolika, amely heves, görbe jellegű hasi fájdalomként jelentkezik. A fájdalom általában a has felső jobb kvadránsában lokalizálódik, de előfordulhat a mellkasi vagy epigasztriumi régióban is, gyakran sugárzás a jobb vállba vagy a lapockák közé. A fájdalom hirtelen kezdődik, 15 perctől akár 8 óráig is eltarthat – vagy akár állandósulhat is. A rohamok gyakran zsíros étkezés után vagy éjszaka jelentkeznek, mivel a táplálék bevitele serkenti az epehólyag összehúzódásait, amelyek a elzáródott kövek miatt fokozott nyomásnövekedést idéznek elő. A fájdalomhoz társuló hányinger és hányás a vagusingerület ingerlése miatt alakul ki, és a tünetek csak a kő mozdulása vagy a nyomás enyhülése után szűnnek meg.
A fájdalom jellemzője:
- A has jobb felső részén vagy középen jelentkezik
- Kisugározhat a jobb vállba vagy a lapockák közé
- Általában 1-5 órán át tart, de néha csak percekig
- Gyakran zsíros étkezés után vagy éjszaka jelentkezik
Bár a klasszikus esetekben a fájdalom a has felső jobb részében jelentkezik, a klinikai gyakorlatban számos atípusos megjelenési forma is előfordul:
- Epigasztriumi diszkomfort: A könyökvonal feletti középső hasi területen érzett nyomóérzés, amely gyakran összetéveszthető a gyomorpanaszokkal vagy szívproblémákkal
- Szubszternális fájdalom: A mellcsont alatti fájdalom, amely a szívinfarktushoz hasonló tüneteket mutat, különösen idősebb betegeknél
- Hátsó sugárzás: A fájdalom gyakran terjed a jobb lapocka felé, ami a diaphragma ingerlése és a szomatikus idegútak konvergenciája miatt következik be
Egyéb gyakori tünetek:
A biliaryis kolika gyakran kísérőjelenségekkel jár, amelyek a szimpatikus idegrendszer aktiválódása miatt alakulnak ki
- Hányinger és hányás: A betegek mintegy 50-70%-ánál jelentkezik, és a hányás nem hoz enyhülést a fájdalomban
- Vérnyomásingadozás: A heves fájdalom reflexszerűen tachycardia és enyhe hipertóniát okozhat.
- Hidegrázás és izzadás: A fájdalomhoz társuló stresszválasz következtében alakul ki, különösen hosszan tartó rohamok esetén
- Sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgás elszíneződése)
- Puffadás
- Zsíros ételek intoleranciája
Ezek a tünetek általában a roham időtartamával korrelálnak, és a krónikus esetekben a betegek gyakran jelentenek „fáradtságérzetet” vagy „kimerültséget” a rohamok között
Ritkább vagy súlyosabb tünetek
- Tartós, 8 óránál hosszabb hasi fájdalom
- Magas láz
- Gyors szívverés
- Viszketés
- Hasmenés
- Zavartság
- Étvágytalanság
Milyen szövődményei lehetnek az epehólyagkövességnek?
Szövődményekhez kapcsolódó tünetek
Ha a kő elzárja a ductus cysticusot vagy communist, súlyos gyulladásos folyamatok indulhatnak el:
- Akut cholecystitis: A fájdalom folyamatos és intenzívebb lesz, a hasi terület érintésre érzékeny, és a betegnek lázas állapota (38°C feletti hőmérséklet) alakul ki. A Murphy-jel pozitívvá válik, azaz a mély inspiráció közbeni hasi palpáció a fájdalmat fokozza61012.
- Cholangitis: A sárgaság (icterus), sötét vizelet és agyagszínű széklet a közös epeút elzáródására utal. A magas láz (39-40°C) és a hidegrázás a bakteriális infekció jele11012.
- Acut pancreatitis: A has felső részében lokalizálódó, övgörbe jellegű fájdalom, amely hányással és hypovolémiás sokkal társul. A hasnyálmirigyenzimek (amylase, lipase) szintje emelkedik912.
Ezek az állapotok sürgősségi beavatkozást igényelnek, mivel szepszishez vagy szervi elégtelenséghez vezethetnek58.
Milyen ajánlott diéta van epehólyag kövességre?
Az epekővel (cholelithiasis) élő betegek számára a táplálkozás kulcsfontosságú szerepet játszik a tünetek csökkentésében és a szövődmények megelőzésében. A kutatások alapján a diétás ajánlások középpontjában a rostokban gazdag, mérsékelt zsírtartalmú, egészséges zsírokra épülő étrend áll, amely elősegíti a epehólyag normális működését és csökkenti a koleszterin-szuperszaturáció kockázatát.
Rostok szerepe
A magas rosttartalmú étrend kiemelkedően fontos a epe egészségének megőrzésében. A rostok javítják a bélmozgást, csökkentik a koleszterin visszaszívódását a bélben, és hozzájárulnak az epesavak enterohepatikus keringésének szabályozásához.
- Teljes kiőrlésű gabonák (zabpehely, barna rizs, teljes kiőrlésű kenyér), amelyek 7-14 gramm rostot tartalmaznak adagonként
- Hüvelyesek (lencse, bab, csicseriborsó), amelyek egy adagban akár 13 gramm rostot is biztosítanak
- Gyümölcsök és zöldségek, különösen a bogyós gyümölcsök (málna, áfonya), brokkoli és articsóka, amelyek egyúttal antioxidánsokban is gazdagok
Zsírok szerepe
Bár a túlzott telített zsírok fogyasztása káros, a zsírmentes diéta ellenjavallt, mivel a zsír hiánya gátolja a epehólyag ürülését, elősegítve a kövek képződését. Ideális a napi energiaigény 20-30%-át zsírokból fedezi, főleg egészséges forrásokból:
- Egyszeresen telítetlen zsírok (olívaolaj, avokádó) csökkentik az LDL-koleszterint és javítják a epe összetételét
- Többszörösen telítetlen zsírok (halak, lenmagolaj) omega-3-tartalmukkal csökkentik a gyulladásos folyamatokat
- Kerülendők a transz-zsírok (sütemények, gyorséttermi ételek) és a hosszú láncú telített zsírok (vörös hús, teljes zsírtartalmú tejtermékek)
Fehérjék szerepe
A növényi fehérjék előnyösek a húsokkal szemben, mivel alacsonyabb zsírtartalmuk mellett rostokat és fitokémikumokat is tartalmaznak. Javasoltak:
- Hüvelyesek (tofu, tempeh) és magvak (dió, mandula) napi 1-2 adagban.
- Sovány állati fehérjék (csirke, pisztráng) korlátozott mennyiségben, látható zsír nélkül
Ajánlott élelmiszerek
- Gyümölcsök és zöldségek: A C-vitaminban gazdag ételek (citrom, paprika, brokkoli) csökkentik a epe koleszterinszintjét és antioxidáns hatásukkal védik a májsejteket. A napi öt adag gyümölcs/zöldség fogyasztása a kőképződés kockázatát 15%-kal csökkenti. Napi legalább öt adag változatos gyümölcsöt és zöldséget fogyasztása javasolt. Ezek gazdag forrásai a rostoknak, vitaminoknak és ásványi anyagoknak, amelyek támogatják az epehólyag egészségét.
- Teljes kiőrlésű gabonák: Válasszon teljes kiőrlésű kenyeret, tésztát, rizst és egyéb gabonákat14. Ezek magas rosttartalmúak, ami segíthet megelőzni az epekövek kialakulását.
- Alacsony zsírtartalmú tejtermékek: Napi 2-3 adag alacsony zsírtartalmú tejterméket fogyasszon15. Ezek biztosítják a szükséges kalciumot az epehólyag egészségéhez.
- Tejtermékek: Az alacsony zsírtartalmú tejtermékek (0-1,5% zsírtartalmú joghurt, túró) biztosítják a kalciumbevitelt anélkül, hogy túlterhelnék a epehólyagot. A teljes zsírtartalmú sajtok és vaj helyett javasolt a növényi alternatívák (szójatej, mandulatej) használata.
- Sovány fehérjék: Válasszon sovány húsokat, halakat, tojásfehérjét, babot és hüvelyeseket.
- Egészséges zsírok: Mértékkel fogyasszon telítetlen zsírokat, például olívaolajat, avokádót és olajos magvakat45.
Kerülendő ételek
- Magas zsírtartalmú ételek: Kerülje a sült ételeket, zsíros húsokat és a teljes zsírtartalmú tejtermékeket. A húsok helyett érdemes növényi fehérjeforrásokat (lencse, csicseriborsó) választani.
- Feldolgozott élelmiszerek: Csökkentse a fehér lisztből készült termékek, sütemények és édességek fogyasztását. A hozzáadott cukrok (üdítők, édességek) és fehér liszttermékek (kenyér, tészta) csökkentik a hasnyálmirigy inzulintermelését, ami közvetve növeli a koleszterin-termelést. Ezek helyett teljes kiőrlésű alternatívák (quinoa, bulgur) javasoltak
- Cukros ételek: Kerülje a magas cukortartalmú ételeket, mivel ezek növelhetik az epekövek kialakulásának kockázatát
Általános javaslatok
A hosszú éhezési időszakok (12 óránál hosszabb) csökkentik a epehólyag ürülési gyakoriságát, növelve a kövek képződésének esélyét. Ideális a napi 4-6 kis adag étel fogyasztása, reggeli 1 órán belül az ébredést követően. Javasolt:
- Fogyás: A heti 0,5-1 kg testsúlycsökkenés ideális. A gyors fogyás (heti 1,5 kg felett) fokozza a koleszterin felszabadulását a zsírszövetekből, növelve a kockázatot.
- Tesmozgás: A heti 150 perc közepes intenzitású edzés (gyors séta, úszás) és heti 2 erősítő gyakorlat (súlyzós edzés) javítja a zsíranyagcserét és csökkenti a epehólyag-gyulladás kockázatát
- Folyadékbevitel: Fogyasszon elegendő folyadékot, napi legalább 2 liter vizet vagy gyógyteát.
- Étkezzen kis adagokban és lassan, alaposan rágja meg az ételt.
Semmelweis Egyetem Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai Klinika
A sebészet.hu oldal adminisztrátora.
Hozzászólások
Új válaszok betöltése...
Administrator
Új tag
Administrator
Az összes hozzászólás megtekintése a Sebészeti Fórum → oldalon!